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医保不报销的商业保险可以报销吗?哪些情况医保不报销?

2023-03-22 08:50:26 来源:国际网

医保不报销的商业保险可以报销吗?哪些情况医保不报销?以下是小编为您整理的内容,希望对您有所帮助。

医保不报销的商业保险可以报销吗?

医保和商业保险不可以同时报销,职工医保和商业保险报销时是分先后原则的,在报销时应先报销职工医保后,再对商业保险进行保险。

哪些情况医保不报销?

1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。

2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。

3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。

4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。

5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的。

6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了断缴的情况,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。

7、属于公共卫生范围的。根据规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,比如预防性疫苗,医保不予报销。

8、境外就医,根据规定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。

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